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糖尿病人此点的血糖监测很重要,知道了能转危为安
2019-09-06 22:12:21

作者:陈刚大夫

胰岛素医治是完成杰出血糖操控的重要手法之一,但研讨显现即使是已运用胰岛素医治3个月及6个月的患者其血糖合格率也仅有36.2%及39.9%,这是为何?

运用胰岛素操控血糖的病友越来越多。

可是:当我问起是否测过睡前血糖的时分,居然有很大份额的病友说从来就没有测过!

这是我国血糖监测攻略中指出的各时刻段血糖监测的适用范围。

咱们不能照搬攻略,但也不能置攻略于不管啊。睡前血糖监测,适用于打针胰岛素的患者,特别是晚餐前打针胰岛素的患者。---特别是!在这个运用范围引荐中,仅有此一处!

“打针胰岛素的患者”是指一切的,那个特别指出的晚餐前打针胰春的诗句岛素的患者有哪些呢?

预混胰岛素类似物一天1次(晚餐前打针);-----比较少

预混胰岛糖尿病人此点的血糖监测很重要,知道了能转危为安素及类似物一天2次打针计划的晚餐前打针;----许多

预混胰岛素类似物一天3次打针计划的晚餐前打针;----许多

一天4针胰岛素打针的晚餐前打针的餐时胰岛素;----许多

一天1针长效胰岛素+1或2针餐时,晚餐前打针的;----比较少

胰岛素泵运用时晚糖尿病人此点的血糖监测很重要,知道了能转危为安餐前大剂量----不少。

胰岛素运用计划中,除了1针根底胰岛素联合口服降糖药物以外,根本上也就上述几种计划了,并且在我国,预混胰岛素一天2针和预混胰岛素类似物一天2-3针可能是最常用的计划,一天4针的计划在1型和严峻2型糖尿病患者中也很常见。也便是说,晚餐前打针胰岛素的份额是很大的。

让咱们理一理思路。

血糖操控的方针是多少,因人而异,也便是要个体化要求。


这个方针,近年来改变较大。从本来的固定数值变得愈加随机个体化。常常看我文章的人,必定知道自己对血糖操控的要求则是原封不动的,即:餐前不低,餐后不高,在不发生低血糖的条件下,尽量使血糖到达或挨近正常

餐前不低,所说的餐前首要是:三餐前+睡前(+清晨0--3点)。

餐后不高,所说的首要是餐后2小时血糖,或许说餐后最高血糖。

关于监测餐前和睡前的血糖,首要是着眼于根底血糖,非餐后血糖,假设患者运用的药物峰值掩盖到这个时刻,便是低血糖很容易发生的时段。比方,患者运用的胰岛素是R,它的阐明书中这样写的“本品给药后0.5小时之内起效,1.5-3.5小时到达最大效应,悉数的效果持续时刻大约7-8小时”。它是餐前30分钟打针,在餐后4小时左右,效果效应仍是很强壮的,假设餐后2小时血糖是6,而此刻食物现已没有多少能够再吸收了,而胰岛素的效果正是微弱的时分,到餐后3个小时甚至4个小时的低血糖危险必定很大的。

许多医院糖尿病科住院,检测血糖多是7次,这7次便是三餐前+三餐后+睡前。可是出院后,许多医师则可能是出于血糖合格的考虑,多是主张患者检测“空腹+三餐后”,对餐前,尤其是睡前的主张强度不行,假设没有低血糖,这种监测计划关于血糖合格无疑是最佳的了。

关于胰岛素调整的初期,监测三餐前+睡前应该是最佳的,此期是低血糖的高发时段。依照我关于“胰岛素初始医治的三个阶段”的论说,减药期的首要血糖依据便是三餐前和睡前血糖。当三餐前和睡前血糖根本合格了,再去重视餐后血糖,这便是“粗调”和“细调”的档口。

先要做到餐前不低,然后再重视餐后不高。餐后不高是合格的要害,可是条件是,餐前不低!

这个“餐前”,是包含睡前和清晨血糖的。

关于餐前糖现已十分好了,餐后总是很高,如在10以上,这种状况不要再增加餐前胰岛素的剂量,担任低血糖危险会明显增加的,能够考虑的办法:1、分餐;2、加用阿卡波糖类;3、调整饮食结构、进餐次序等,如尽量不喝粥。

预混胰岛素(或 1 天 2 针中效胰岛素)

早餐前或许晚餐前用药,血糖监测频率至少要和给药频率共同。

血糖监测形式 1: 1 天 4 次,直到血糖到达操控方针,转为形式2.

血糖监测形式 2: 1 天 2 次,可自行挑选监测的点。

详细形式如下图。


注:NPH:中效胰岛素;B糖尿病人此点的血糖监测很重要,知道了能转危为安G:血糖。相同色彩模块表明依据该点的血糖值调整的是同一时刻点的胰岛素剂量,例如依据蓝色模块的血糖值可调整早餐前胰岛素剂量。

详细再讲一下:

根底-餐时胰岛素/1 天多针胰岛素打针,血糖监测的频率至少要和胰岛素打针的次数相同。

1 天 4 次血糖监测,包含餐前血糖和睡前血糖,是用来评价前一次胰岛素打针的剂量是否适宜以及评价下一次胰岛素应该用多少。

血糖监测形式 1: 开始时或许血糖到达操控方针后。

血糖监测形式 2: 密布监测形式

详细血糖形式可见下图。

在运用胰岛素医治时,有必要要加强低血糖防备

低血糖是糖尿病运用胰岛素的绊脚石,而需求特意重视的低血糖是:严峻低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。因为种种病理和生理机制,夜间也是糖尿病患者无症状性低血糖的高发时段,假设您运用胰岛素,特别是晚餐前运用胰岛素,而血糖操控又欠佳的时分,千万不要忽视睡前血糖的监测。

不要穷忙,一次严峻的夜间低血糖,等来的可能是看不到次日清晨的太阳。