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标准挑选降压药:一个高血压性肾衰竭的经验
2019-09-06 22:17:40

这是 达医晓护的第1865 篇文章

这是一位44岁患者的口腔,严峻的牙龈增生,长时刻服用硝苯地平片的原因。不仅如此,他现已发生了高血压性肾脏病,中度肾衰,见图1、2、3。

患者来自于河北乡村,高血压20多年,最高血压200/100mmHg。早年曾服用利血平等医治,因效果欠安而于十几年前改成硝苯地平片,每次2片,每天3次。

他说:就这个药好使。

硝苯地平片

也叫心痛定,1969年由德国的拜耳公司研发出产,是第一代钙拮抗剂,1975年用于医治冠心病心绞痛并取得成功,故名心痛定;1980年用于医治高血压,也取得了非常好的效果。

心痛定的降压效果好,并且起效敏捷,服用后数分钟就发挥降压效果,半小时内效果达顶峰。可是,其降压效果保持时刻很短,效果仅持续4~5小时,所以每天需求3次服用。并且服用后会呈现面色潮红、头痛、心慌和心动过速,长时刻服用还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等。

更为严峻的是,心痛定常常引起低血压,并诱发交感神经振奋而导致心脏意外乃至猝死。

拜耳公司后来研发出产了第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片,产品名为“拜新同”,经过药物的控释技能定量、匀速地向外开释药物,使血药浓度稳定,操控了血压忽高忽低的“峰谷”现象,遏止了交感神经振奋的副效果,大大减少了副效果,然后更好地发挥效果。

尔后,因其致命性副效果及代替产品的呈现,心痛定作为搞基故事长时刻降压药物已被清晰禁用。但因其价格低廉,许多乡村地区仍在运用。

不过,因为其降压敏捷,舌下含服起效快且简单易行,所以,舌下含服心痛定常作为临床上高血压急重症的紧迫降压用药。

可是,因为心痛定能够使血压在短时刻内敏捷下降,降压起伏与速度难以掌控,舌下含服心痛定后导致心、脑血管事情仍时有发生。

鉴于此,1985年美国FDA以为高血压患者不该舌下含服硝苯地平,美国高血标准挑选降压药:一个高血压性肾衰竭的经验压攻略JNC6清晰指出,舌下含服硝苯地平是“不行承受的”。《我国高血压防治攻略(2009年底层版)》也指出,高血压急症患者慎用或不必舌下含服硝苯地平。

可是,许多底层医院还在持续运用。

降压医治的意图不是单纯为了降压,而是经过降压而到达心、脑、肾等重要器标准挑选降压药:一个高血压性肾衰竭的经验官的维护。这位患者尽管坚持服用降压药,但他仍是呈现了高血压性肾脏病,缓慢肾衰竭,明显经过降压而到达维护脏器的意图并没有到达。

他省了钱,却输了身体,终究花费更大。

一个好的降压药,不光能降压,更重标准挑选降压药:一个高血压性肾衰竭的经验要的是平稳降压;不光平稳降压,更重要的是心脑肾维护。长效钙拮抗剂(包含第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片、第三代钙拮抗剂氨氯地平片)、普利类降压药、沙坦类降压药都具有上述特色,而受体阻滞剂和利尿剂也具有部分特色,所以上述5类药被列为一线降压药,应首选运用。

此外,他20多岁呈现高血压,重复的低血钾,基本上能够确诊为原发性醛固酮增多症(原醛),高血压、低血钾是其典型的体现。医治原醛的特效药是螺内酯。

螺内酯价格低廉,但拮抗雄激素,男性患者长时刻服用后会呈现性功能妨碍及男性乳房增大。另一种特效药依普利酮没有拮抗雄激素的副效果,但价格较高,男性患者可根据自己的状况挑选运用。

作者:天津市泰达医院

肾内科 李青 主任医师

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